Memansuhkan Obamacare tanpa menggantikannya akan menjadi bencana

Dalam tempoh enam tahun sejak penggubalan Akta Penjagaan Mampu, Republikan telah bersumpah bahawa, jika diberi peluang, mereka akan memansuhkan dan menggantikannya. Sekarang mereka perlu menyampaikan. Pemansuhan sepatutnya agak mudah. Menggubal pengganti dan melaksanakannya tidak akan begitu. Dan pemansuhan tanpa mempunyai pelan yang dipersetujui untuk penggantian adalah resipi untuk malapetaka, kerana kajian Institut Bandar baharu menunjukkan .





Pemansuhan adalah mudah kerana peraturan Senat membenarkan majoriti mudah, dan bukannya majoriti 60 undian kalis filibuster, untuk meluluskan langkah yang diminta dalam resolusi belanjawan yang hanya melibatkan cukai dan perbelanjaan mandatori.



Jadi Kongres yang dikawal Republikan mempunyai kuasa yang tidak diragui untuk menamatkan peruntukan utama BPR: pengembangan Medicaid; subsidi untuk kebanyakan mereka yang membeli perlindungan individu dalam pasaran penjagaan kesihatan; dan penalti cukai untuk menguatkuasakan mandat bahawa individu mendapatkan insurans dan keperluan yang dikenakan ke atas majikan sederhana dan besar untuk menawarkan perlindungan. Malah, Kongres melakukan ini pada bulan Januari hanya untuk menghadapi veto oleh Presiden Obama.



Presiden Trump akan menandatangani langkah sedemikian-namun pilihan raya 2016 mungkin telah menjadikan penggantian sebahagian daripada usaha itu lebih sukar. Sebagai calon dan bakal presiden, Donald Trump membuat janji-janji yang sukar untuk ditepati tentang apa yang akan dicapai oleh dasar kesihatannya. Beliau berikrar untuk mengekalkan atau meluaskan liputan, menjadikan penjagaan kesihatan lebih berpatutan, meningkatkan kualiti penjagaan dan mengurangkan perbelanjaan penjagaan kesihatan kerajaan.



Mencapai matlamat ini secara serentak mungkin mustahil. Sepanjang enam tahun yang lalu, Republikan telah menghasilkan beberapa rancangan penggantian. Tetapi tidak ada yang mempunyai sokongan konsensus walaupun di kalangan Republikan - dan tidak ada yang dinilai untuk menentukan sama ada ia memenuhi matlamat presiden yang akan datang, termasuk janjinya untuk mengekalkan perlindungan bagi mereka yang mempunyai keadaan sedia ada.



Tambahan pula, sebarang usaha untuk memansuhkan peraturan insurans Obamacare dan menu peruntukan yang sangat panjang dan pelbagai, dan sebarang penggantian untuknya, mungkin akan tertakluk kepada filibuster Senat. Dan ini bermakna bahawa 52 Senat Republikan akan memerlukan sokongan Demokrat untuk meluluskan rang undang-undang di Senat.



Dengan pemansuhan yang agak mudah, dan penggantian sangat sukar, adalah penting untuk mempertimbangkan perkara yang akan berlaku jika berkaitan belanjawan
peruntukan BPR telah dimansuhkan sebelum terdapat persetujuan mengenai perundangan penggantian. Inilah persoalan yang mana kajian Institut Bandar memberikan jawapan. Ia tidak cantik.

Menamatkan bahagian-bahagian BPR yang boleh dimansuhkan tanpa ancaman filibuster Senat dan menangguhkan pelaksanaan selama dua tahun akan menyebabkan lebih ramai orang tanpa insurans daripada yang akan berlaku jika undang-undang tidak pernah diluluskan, kajian itu mendapati. Tindakan tersebut akan meningkatkan bilangan orang yang tidak mempunyai insurans kesihatan sebanyak hampir 30 juta pada 2019. Daripada mereka yang kehilangan insurans, 82 peratus akan berada dalam keluarga yang bekerja, 56 peratus adalah orang kulit putih bukan Hispanik dan lebih separuh daripada orang dewasa akan mempunyai tahap yang tinggi. pendidikan sekolah atau kurang. Satu perempat akan menjadi miskin. Di negeri-negeri yang memilih untuk mengembangkan Medicaid, bilangan orang yang tidak diinsuranskan akan lebih daripada dua kali ganda, daripada 14 juta kepada 33 juta.



Sementara itu, kerana lebih sedikit orang yang akan mempunyai insurans, tanda harga untuk penjagaan tanpa pampasan akan meroket—dengan anggaran .1 trilion sepanjang dekad yang berikutnya. Jumlah itu akan diterjemahkan kepada beberapa kombinasi pendapatan yang kurang untuk hospital, doktor dan penyedia penjagaan kesihatan lain, peningkatan beban fiskal untuk kerajaan negeri dan tempatan, lebih banyak kebankrapan peribadi dan kurang penjagaan kesihatan untuk orang yang sakit.



berapa lama masa yang diambil untuk menyeberangi Atlantik

Rang undang-undang yang diveto Obama akan memansuhkan, berkuat kuasa serta-merta, penalti tidak popular yang dikenakan ke atas mereka yang gagal membawa insurans kesihatan yang mencukupi (mandat individu). Jika peruntukan itu digubal pada 2017, pasaran di mana individu membeli perlindungan akan serta-merta mula terungkai. Dianggarkan 4 juta kebanyakannya orang yang sihat akan menggugurkan perlindungan, meninggalkan syarikat insurans dengan kumpulan pelanggan yang lebih sakit dan lebih mahal daripada purata.

Oleh kerana kadar untuk 2017 telah ditetapkan pada 2016 dan tidak boleh diubah dengan mudah, ramai penanggung insurans pasti akan kehilangan wang pada 2017. Premium untuk 2018 akan melonjak. Berhadapan dengan kerugian, bilangan peserta yang semakin berkurangan dan ketidakpastian tentang sistem, jika ada, yang mungkin menggantikan Obamacare, banyak penanggung insurans akan melarikan diri dari pasaran ACA.



Kami percaya bahawa BPR, walaupun bukan tanpa cacat, telah mencapai kejayaan yang luar biasa. Perlindungan insurans telah meningkat. Pertumbuhan perbelanjaan telah perlahan. Adalah lebih baik untuk memperbaiki kelemahannya daripada memusnahkan pencapaiannya. Tetapi jika pengkritik BPR berkeras untuk dimansuhkan, maka mereka harus menunggu sehingga Republikan dan Demokrat yang bekerjasama boleh merangka pelan yang berurusan dengan insurans kesihatan secara komprehensif-dan dengan cara yang akan mengatasi mana-mana filibuster. Jika enam tahun yang lalu telah mengajar kita apa-apa, perundangan asas yang membentuk semula hampir satu perlima daripada ekonomi AS dan menjejaskan kehidupan hampir setiap pemastautin sah mesti mendapat sokongan sekurang-kurangnya sebahagian besar daripada kedua-dua parti politik utama jika ia adalah untuk memenangi penerimaan politik yang berkekalan.